Guía de revisión de la medicación en Atención Primaria

Justificación

La anemia ferropénica (AF) es el tipo de anemia más frecuente en la población general, con una prevalencia del 2-4% en países industrializados, y afecta más a la población en edad preescolar, mujeres premenopáusi-cas y ancianos.

Los suplementos de hierro por vía oral son considerados de elección en pacientes con AF sin comorbilidad adicional.

Es una práctica frecuente la prescripción inadecuada de hierro. Mayoritariamente se prescriben por largos periodos de tiempo y a dosis que pudieran no ser las más adecuadas.

El objetivo de esta revisión es adecuar la duración del tratamiento y las dosis de suplementos de hierro.

 

Recomendaciones

• En todos los pacientes se debe investigar la causa subyacente y, especialmente, en hombres y mujeres posmenopáusicas.


• Las principales causas de AF en personas mayores son:
  • Sangrado digestivo: asociado a la toma de medicamentos como AINEs, o antiagregantes, carcinoma de colon, carcinoma gástrico, úlcera gástrica, angiodisplasia, esofagitis, esquistosomiasis, enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Disminución de la absorción: asociado a la toma de medicamentos como antiácidos, IBP, antihistamínicos, gastrectomía, gastritis atrófica, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, infección por Helicobacter pylori.
  • Falta de aporte: personas ancianas, veganas.


• Todos los pacientes deben recibir suplementos de hierro para restablecer los parámetros hematológicos:
  • Hb > 13 g/dl en hombres y > 12 g/dl en mujeres
  • Ferritina > 15 ng/ml


• Si se corrige la causa primaria y se realiza un tratamiento adecuado con suplementos de hierro, los niveles de Hb se normalizan a las 6-8 semanas.


• El tratamiento con hierro oral debe mantenerse durante 3-6 meses tras la normalización de las cifras de Hb.

Acciones

• No está recomendado prescripciones para más de 6 meses.


• Se recomienda realizar un hemograma al mes y otro antes de finalizar el tratamiento.


• Cuando no haya una respuesta al tratamiento, habrá que sospechar incumplimiento terapéutico, malabsorción, balance negativo por pérdidas superiores a la absorción o un diagnóstico incorrecto.


• Valorar tratamientos concomitantes que podrían ser causa de AF.

Recomendaciones

• La dosis depende de la edad del paciente, del déficit de hierro estimado, de la rapidez con la que se necesite corregir dicho déficit y de los posibles efectos adversos.


• La dosis de hierro elemental recomendada para adultos con AF es de 100-200 mg/día.


• Presentaciones hierro oral monocomponente:



Sal de hierro	Medicamento	Contenido en hierro (unidad dosificación)
Sales ferrosas (Fe2+)
Ferroglicina sulfato	FERBISOL®, FERRO SANOL® 567,7 mg 50 cápsulas gastrorresistentes*	100 mg Fe2+
	GLUTAFERRO® 170 mg/ml (frasco gotas de 25 ml)ⱡ	30 mg Fe2+/ml
Hierro II gluconato	LOSFERRON® 695 mg 30 comprimidos efervescentes	80 mg Fe2+
Hierro II lactato	CROMATONBIC FERRO® 157,1 mg suspensión oral 30 viales bebibles 12 ml	37,5 mg Fe2+
Hierro II sulfato	FERO-GRADUMET® 325 mg 30 comprimidos liberación prolongada**	105 mg Fe2+
	TARDYFERON® 256 mg 30 comprimidos liberación prolongada	80 mg Fe2+
Sales férricas (Fe3+)
Hierro proteinsuccinilato	FERPLEX®, FERROCUR®, LACTOFERRINA® 20 viales bebibles 15 ml (800 mg)	40 mg Fe3+
Ferrocolinato	PODERTONIC® adultos 1000 mg/sobre 10 ml , 20 sobres	112.6 mg Fe3+
	PODERTONIC® niños 500 mg/sobre 5 ml sol, 20 sobres	56.3 mg Fe3+
Hierro III (Ferrimanitol)	FERROPROTINA®, KILOR®, PROFER® 300 mg 30 sobres granulado solución oral	40 mg Fe3+
	FERROPROTINA®, KILOR®, PROFER®, SYRON® 300 mg 30 comprimidos solubles	40 mg Fe3+
	FERROPROTINA®, KILOR®, PROFER®, SYRON® 600 mg 15 sobres granulado solución oral	80 mg Fe3+
ⱡ no financiado * FERBISOL®, FERRO SANOL®: el contenido puede tomarse sin el cuerpo de las cápsulas si existe dificultad para la deglución ** FERO-GRADUMET®: contiene como excipiente aceite de ricino, que puede causar diarreas Fuente: INFAC. Volumen 26. Nº 4.2018

• Las sales ferrosas se absorben mejor que las sales férricas.


• No se recomienda la administración de formulaciones gastrorresistentes ni de liberación retardada, ya que liberan el hierro en zonas muy distales del tracto intestinal, disminuyendo su absorción, originando diarrea debido a la irritación que producen y llegando, en ocasiones, a excretarse intactas en las heces.


• Las personas ancianas pueden presentar mayor toxicidad tras la administración de suplementos de hierro orales y podrían beneficiarse de utilizar dosis bajas, aunque no existe suficiente evidencia que clarifique la dosificación en este grupo de pacientes. En un estudio realizado en 90 personas mayores de 80 años con AF hospitalizados, dosis bajas de hierro (15-50 mg de hierro elemento diarios) fueron tan eficaces en el aumento de los niveles de Hb y de ferritina como la dosis de 150 mg, con menor intolerancia digestiva. Otra opción es la administración en días alternos.


• Estrategias para mejorar la tolerancia:
  • Realizar modificaciones en la dieta: administración junto con las comidas o con leche, aunque se reduce la absorción del hierro.
  • Disminuir o fraccionar la dosis total.
  • Aumentar el intervalo de dosificación: administración en días alternos.


• Estrategias para mejorar la absorción:
  • Tomar los suplementos de hierro en ayunas.
  • Administrar los suplementos junto con alimentos que aumentan su absorción: ácido ascórbico (vitamina C) y alimentos ácidos (salsa de tomate).
  • Evitar o espaciar la toma de alimentos que contienen calcio, fosfatos, fitatos u oxalatos y que disminuyen su absorción: suplementos de calcio, leche y lácteos, té, café, cereales, fibra dietética, bebidas carbonatadas…
  • Evitar o espaciar la toma de medicamentos que reducen el ácido gástrico y que pueden afectar a la absorción de hierro*: IBP, AntiH2 y calcio. El hierro debe administrarse dos horas antes o cuatro horas después de la toma de antiácidos.
  • No utilizar formulaciones gastrorresistentes o de liberación prolongada.

Acciones

• Evaluar dosis de hierro, según hierro elemental, por presentación prescrita.


• Dar recomendaciones sobre estrategias para aumentar la efectividad del tratamiento con sales de hierro.

Referencias:

• Información farmacoterapéutica INFAC. Tratamiento de las anemias por déficit de hierro y de vitamina B12. Volumen 26. Nº 4. 2018. Disponible en: https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2018/es_def/adjuntos/INFAC-Vol-26-4_anemia-hierro-vitamina-B12.pdf


• Treatment of iron deficiency anemia in adults.. UpToDate. Mayo 2020. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-iron-deficiency-anemia-in-adults/print