Guía de revisión de la medicación en Atención Primaria

Uso de antidiabéticos no insulínicos según la función renal del paciente

Estadio de la ERC (FG en ml/min/ 1,73 m2) Dosis inicial
FG > 90
Leve Moderada Grave Terminal
FG ≥ 60 FG=59-50 FG=49-45 FG=44-35 FG=34-30 FG=29-25 FG=24-15 FG < 15
Metformina Máx. 3000 mg/día en 2-3 dosis No Ajuste máx 2000 mg/día máx 1000 mg/día Contraindicado
 
Glicazida 30 mg/día No Ajuste Algunas guías recomiendan ajuste de dosis <45. Si alto riesgo de hipoglucemia: mitad dosis Contraindicado
Glipizida 5 mg/día Inicio con 2,5 mg/día. Máx: 40 mg/día. Dosis > 15mg, dividir en ≥ 2 tomas
Glimepirida 1 mg/día No Ajuste Algunas guías recomiendan ajuste de dosis < 60 y no usar < 45. Si alto riesgo de hipoglucemia: mitad de la dosis Contraindicado
Glibenclamida 2,5-5 mg/día
(mitad en >65 años)
No Ajuste Usar con precaución. Algunas guías no lo recomiendan por riesgo de hipoglucemia Contraindicado
 
Repaglinida 0,5-1 mg/día No ajuste. Inicio con 0,5 mg/día. Máx. 16 mg/día
 
pioglitazona 15-30 mg/día No ajuste. Evitar < 5
 
Acarbosa 50-100 mg
3 veces/día
No ajuste. Contraindicado
 
Sitagliptina 100 mg/día No Ajuste Reducir a mitad (50 mg/día) Reducir a mitad (25 mg/día)
Vidagliptina 5o mg/12 horas No Ajuste Reducir a 50 mg/día
Saxagliptina 5 mg/día No Ajuste Reducir a 2,5 mg/día Contraindicado
Linagliptina 5 mg/día No Ajuste
Alogliptina 25 mg/día No Ajuste Reducir a la mitad (12,5 mg/día) Reducir a la mitad (6,25 mg/día)
 
Exenatida 5 ug/12 horas - sc No Ajuste Reducir a la mitad (5 ug/día) Contraindicado
Exenatida semanal 2 mg/semana - sc No Ajuste Contraindicado
Liragkutida 0,6 mg/día No Ajuste Contraindicado
Lixisenatida 10 ug/día - sc No Ajuste Contraindicado
Dulaglutida 0,75 mg/semana - sc No Ajuste Contraindicado
Semaglutida 0,25 mg/semana - sc No Ajuste Contraindicado
 
Empaglifocina 10 mg/día No Ajuste No iniciar < 60. Si lo tenía, retirar cuando FG < 45. Contraindicado
Canaglifocina 100 mg/día No Ajuste No iniciar < 60. Si lo tenía, retirar cuando FG < 45. Contraindicado
Dapaglifocina 10 mg/día No Ajuste No iniciar < 60. Si lo tenía, retirar cuando FG < 45. Contraindicado

Referencia: