• Anexo 1. Protocolo de utilización de antipsicóticos para el tratamiento de los síntomas comportamentales de las demencias. Enero 2018. Comité Clínico Permanente Medicamento Psiquiátricos.
• Anexo 2. Algoritmo de retirada de BZD e hipnóticos-Z.
• Anexo 3. Opioides en dolor crónico no oncológico.
• Anexo 4. Cálculo carga anticolinérgica.
• Anexo 5. Recomendaciones en el abordaje terapéutico del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• Anexo 6. Dispositivos de inhalación y flujo respiratorio (FI) requerido para alcanzar un adecuado depósito del medicamento en los pulmones.

Publicado: 14 Marzo 2022

En nuestros Distritos, la revisión de la medicación de pacientes polimedicados se viene impulsando desde hace más de una década. Desde entonces, numerosos trabajos científicos han demostrado sus beneficios en salud y bienestar. La pandemia de COVID-19 nos ha obligado a intensificar los cuidados y actividades de seguimiento estrecho del grupo de población de pacientes polimedicados, por ser un grupo de alta vulnerabilidad ante esta enfermedad infecciosa.

La Guía de revisión de la medicación en atención primaria se ha elaborado como herramienta en estas actividades, con un enfoque hacia:

• La optimización de los tratamientos, simplificando en la medida de lo posible las estrategias terapéuticas, buscando siempre el mayor beneficio para el paciente.


• La mayor comodidad y reducción de las oportunidades de transmisión del COVID-19 entre los pacientes y sus cuidadores.

Para facilitar la implementación de la Guía, desde la UGC de Farmacia de Atención Primaria de los Distritos Sevilla, Aljarafe y Sierra Norte, proponemos a las UGCs de Atención Primaria definir un programa de trabajo conjunto, individual para cada UGC y adaptado a sus necesidades y situación, a desarrollar durante un periodo concreto de este año 2021 y el próximo 2022

Aunque el componente principal de este programa será la revisión de la medicación de cada paciente individual siguiendo la Guía, hay determinadas actividades que podrían incorporarse al programa y que facilitarían el desarrollo de esta revisión. Entre ellas:

• La información y formación sobre el Programa y la Guía de trabajo a los profesionales, mediante métodos adaptados al momento, que no requieran formación presencial. La UGC de Farmacia facilitará el diseño y desarrollo de estas actividades y los materiales necesarios, de acuerdo con cada UGC de Atención Primaria.


• La identificación de los profesionales que desearían adherirse a este programa estructurado.


• La selección y priorización de los pacientes a revisar en función de las necesidades del centro.


• La colaboración de la UGC de Farmacia en la revisión de la medicación de pacientes o grupos de pacientes determinados.

 

El programa de trabajo conjunto de cada UGC de Atención Primaria con la UGC de Farmacia, de carácter voluntario, concretaría:

• la planificación de las actividades a llevar a cabo.


• las vías de intercambio de comunicación.


• los plazos de ejecución del programa.


• su monitorización y evaluación.

 

La participación de la UGC de Farmacia en la revisión de pacientes podría desarrollarse en dos escenarios, previo acuerdo con la UGC de Atención Primaria:

• Formación e implantación de la Guía de trabajo, con realización de revisiones “de demostración” del seguimiento de Guía.


• Realización de revisión de medicación de pacientes o grupos de pacientes concretos, a solicitud de la Dirección de la UGC.

 

En ambos casos, el proceso de revisión se iniciará con la selección de pacientes por parte del equipo de Atención Primaria de los pacientes candidatos. Le seguiría la revisión inicial de la medicación por parte de la UGC de Farmacia, siguiendo la Guía de trabajo, enfocada a optimizar la seguridad del uso de los medicamentos del paciente, su efectividad y la facilidad en el manejo de la medicación, siempre, teniendo en cuenta las circunstancias clínicas individuales. Tras esta primera revisión se informará al médico responsable del paciente, según el procedimiento acordado con la UGC de Atención Primaria, sobre las áreas de mejora que se han identificado proponiendo, de forma razonada, posibles modificaciones de tratamiento a realizar. Es el médico responsable del paciente el último responsable de tomar la decisión sobre estas modificaciones y su implementación.

Las propuestas desde la UGC de Farmacia se estructurarán en etapas, identificando los posibles cambios que se consideran más urgentes y las que podríamos acometer a corto y/o medio plazo.

Entre las urgentes, informaremos:

• sobre cambios de medicamentos que pudieran ser fáciles, de bajo riesgo, de fácil monitorización y que podrían facilitar un esquema terapéutico de manejo más sencillo.


• medicamentos que podrían no estar aportando beneficio o podrían estar causando eventos adversos o interacciones.


• sobre los que medicamentos que son esenciales para el control de la infección en atención primaria y de posibles cambios de medicación a hacer ante la posibilidad de necesidad de derivación a otro nivel asistencial y con ello, la prescripción de otros medicamentos dirigidos a la infección por SAR-COV2, para evitar problemas de seguridad.

En una segunda fase podremos abordar cambios en la medicación que pueden requerir una monitorización más intensa o prolongada o participación de otros profesionales:

• Medicamentos que tendríamos que cambiar, pero para lo que es necesario evaluación detenida del paciente, comunicación con él o con la familia o consulta con facultativo de hospital.


• Medicamentos que consideramos cambiar, pero cuyos cambios necesitan hacerse de forma gradual.

Algunos cambios en las pautas y las formas farmacéuticas que utilizamos pueden contribuir a liberar tiempo de los profesionales responsables del cuidado de los pacientes, tiempo que puede ser empleado en otras actividades necesarias durante la época de pandemia.

Es necesario apuntar que este programa de mejora se centra en temas relacionados con la medicación y no excluye las intervenciones necesarias para el control de la infección.

Sería deseable que el acuerdo con la UGC de Atención Primaria contemplase el trabajo en equipo y conjunto con el médico o grupo de médicos de la UGC responsable de la prescripción a los pacientes del centro sociosanitario, así como el procedimiento de trabajo colaborativo con los médicos de la residencia, si los hubiere, y el personal que atiende a los pacientes.

En relación a las actividades de formación, podría valorarse la participación de los profesionales de cada centro sociosanitario con el que se establezca colaboración, en estas actividades, a criterio del grupo de trabajo implicado de la UGC de Atención Primaria.

Sería de ayuda que la identificación de las necesidades de formación/información se hiciera de forma colaborativa y voluntaria con el equipo de los centros sociosanitarios y se coordinará con la UGC de Farmacia, identificando posibles sinergias y recursos de formación/información compartidos con otras UGC

Los indicadores de monitorización de la actividad y de evaluación se diseñarán y acordarán con la UGC de Farmacia.

Publicado: 14 Marzo 2022

Guía de revisión de la medicación en Atención Primaria

Tomado de: Sola Morena MD, Pagán Nuñez FT, García Martínez EM. Fármacos en Insuficiencia renal y hepática. Boletín SESCAM 2011, vol XII, nº 1

Disponible en: https://sanidad.castillalamancha.es/sites/sescam.castillalamancha.es/files/documentos/farmacia/farmacos_en_insuficiencia_renal_y_hepatica.pdf

Fármaco	Ajuste	Fármaco	Ajuste
AAS	ECS	Isoniacida	RDCS
Acenocumarol	RD, MT	Labetalol	RD
Acetazolamida	ECS	Lidocaína	RD
Alfametildopa	E en cirrosis activa	Metadona	ECS
Amiloride	RD	Metoprolol	RD
Amiodarona	RD	Metronidazol	RD
Amitriptilina	MN	Mexiletina	RD
Carbamacepina	MN	Mitomicina	RD-50% si Bil>3 mg%
Cefoperazona	RDCS	Morfina	ECS
Cefotaxima	RDCS	Naproxeno	RD
Ciclofosfamida	RDCS-25%, E si Bil>5	Nifedipino	RDCS
Ciclosporina	RD, MN	Nitrazepam	RD
Cimetidina	RDCS	Nitroprusiato sódico	RDCS
Clometiazol	RD-50%	Oxacepam	ADI
Cloranfenicol	E	Pancuronio	A veces RD
Clordiazepóxido	E	Pentazocina	RD o E
Clorpromacina	E	Petidina	RD
Clorpropamida	RD	Primidona	RD, MN
Clortalidona	ECS	Procainamida	RDCS
Colchicina	ECS	Propranolol	RD
Diazepam	RD-50%	Quinidina	RDCS
Difenilhidantoína	MN	Rifampicina	RD
Digitoxina	RDCS	Sotalol	RD
Doxorrubicina	RD-(25-50%)	Teofilina	RD, MN
Fenilbutazona	ECS	Tetraciclina	RD
Fenobarbital	RD, MN	Timolol	RD
Flecainida	RD	Tolbutamida	RD
Flurazepam	ECS	Triamterene	CDB
Fluoxetina	RD	Triazolam	No >0,125 mg
Glibenclamida	ECS	Valproico, ácido	RD, MN
Heparina	MT	Vancomicina	RD, MN
Ibuprofeno	ECS	Verapamilo	ADI
ADI: Ajuste de dosis individualizado, Bil: Bilirrubina, CDB: Comenzar con dosis bajas, E: Evitar, ECS: Evitar en casos severos, MN: Monitorizar niveles, MT: Monitorizar tiempos, PI: Prolongar el intervalo, RD: Reducir dosis, RDCS: Reducir dosis en casos severos

Referencias:

• CADIME. Fármacos que prolongan el intervalo QT. BTA 2017;32(2)) Disponible en: https://cadime.es/images/documentos_archivos_web/BTA/2017/CADIME_BTA_32_02.pdf


• Medicamentos y prolongación del intervalo QT. Bit. 2013; 21(1).Disponible en: https://www.navarra.es/NR/rdonlyres/C6A41120-7788-42D3-8374-38A8F2C8D727/257184/Bit_v21n1.pdf

Publicado: 14 Marzo 2022

Guía de revisión de la medicación en Atención Primaria

Con el objeto de disminuir la carga terapéutica, la revisión de la medicación se puede abordar, de forma general, teniendo en cuenta una serie de puntos fundamentales.

Se propone un protocolo de revisión en cinco pasos:

1. Determinar las razones de porque toma el paciente cada medicamento.


2. Considerar el riesgo de cada fármaco según la situación actual del paciente.


3. Evaluar cada medicamento por si es posible deprescribirlo:
   1. Sin indicación.
   2. Cascada terapéutica.
   3. Daño renal.
   4. Es ineficaz o los síntomas están resueltos
   5. Medicamento prescrito que es poco probable que confiera un beneficio importante según las expectativas de vida del paciente.
   6. Alta carga terapéutica.


4. Priorizar los medicamentos para la deprescripción:
   1. Según el daño que produzcan.
   2. Más fácil de suspender.
   3. Daño renal.
   4. Aquellos que el paciente está más dispuesto a que se le deprescriban.


5. Implementar un régimen de interrupción y monitorizar.

Referencia:

• Ian A. Scott, MBBS, et al. Reducing Inappropriate Polypharmacy The Process of Deprescribing. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827-834

Publicado: 14 Marzo 2022