APARTADO 2. CRITERIOS START.
Traducción española de los criterios STOPP versión 2
«Salvo que el paciente esté en situación terminal y por tanto necesite un enfoque farmacoterapéutico paliativo, deberían considerarse los siguientes tratamientos cuando se hayan omitido sin una razón clínica clara. Se asume que el prescriptor observará todas las contraindicaciones específicas de estos fármacos antes de recomendarlos en pacientes mayores.»Sección A. Sistema Cardiovascular*
Medicamento | Argumento para la prescripción |
ACO | En presencia de fibrilación auricular crónica |
Antiagregantes (AAS, clorpidogrel, prasugrel o ticagrelor) | Con antecedentes bien documentados de enfermedad vascular coronaria, cerebral o periférica |
Antrihipertensivos | Cuando la presión arterial sistólica sea habitualmente > 160 mmHg y/o la presión arterial diastólica sea habitualmente > 90 mmHg (> 140 mmHg y > 90 mmHg, respectivamente, si el paciente es diabético) |
Estatinas | Con antecedentes bien documentados de enfermedad vascular coronaria, cerebral o periférica, salvo que el paciente esté en situación de final de vida o su edad sea > 85 años |
IECAs | En la insuficiencia cardiaca sistólica y/o cardiopatía isquémica bien documentada |
Betabloqueantes | Cardiopatía isquémica |
Betabloqueantes apropiados (bisoprolol, nebivolol, metoprolol o carvedilol) | En la insuficiencia cardiaca sistólica estable |
*Se ha retirado el criterio de AAS en fibrilación auricular por actualización de la evidencia científica. Rev Esp Cardiol Supl. 2016;16(A):33-39.
Sección B. Sistema respiratorio
Medicamento | Argumento para la prescripción |
Agonista beta-2 o antimuscarínico (p. ej., ipratropio, tiotropio) | Inhalado pautado en el asma o la EPOC leve a moderada |
Corticosteroide inhalado | Pautado en el asma o la EPOC moderada a grave, cuando FEV1 < 50% del valor predicho y existen frecuentes exacerbaciones que requieren corticosteroides orales |
Oxigenoterapia domiciliaria continua | En la hipoxemia crónica (pO2 < 8,0 kPa, 60 mmHg o SatO2 < 89%) |
Sección C. Sistema nervioso central y ojos
Medicamento | Argumento para la prescripción |
Levodopa o un agonista dopaminérgico | En la enfermedad de Parkinson idiopática con deterioro funcional y discapacidad secundarias |
Antidepresivos no tricíclicos | En presencia de síntomas depresivos mayores persistentes |
Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina) | Para la enfermedad de Alzheimer leve-moderada o la demencia por cuerpos de Lewy (rivastigmina) |
Prostaglandinas, prostamida o betabloqueantes tópicos | Para el glaucoma primario de ángulo abierto |
ISRS (ISRN o pregabalina si los ISRS está contraindicados) | Para la ansiedad grave persistente que interfiere con la independencia funcional |
Agonistas dopaminérgicos (ropinirol, pramipexol o rotigotina) | Para el síndrome de piernas inquietas una vez se han descartado como causas la deficiencia de hierro y la enfermedad renal grave |
Sección D. Sistema gastrointestinal
Medicamento | Argumento para la prescripción |
IBP | En la enfermedad por reflujo gastroesofágico grave o la estenosis péptica que precise dilatación |
Suplementos de fibra (p. ej., salvado, ispaghula, metilcelulosa, sterculia) | En la diverticulosis con antecedentes de estreñimiento |
Sección E. Sistema musculoesquelético
Medicamento | Argumento para la prescripción |
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad | En la artritis reumatoide activa incapacitante |
Bifosfonatos y vitamina D y calcio | En pacientes que reciben corticosteroides orales a largo plazo |
Suplementos de calcio y vitamina D | En pacientes con osteoporosis conocida y/o fracturas por fragilidad previas y/o densidad mineral ósea con T inferiores a −2,5 en múltiples puntos) |
Antirresortivos o anabolizantes óseos (p. ej., bifosfonatos, ranelato de estroncio, teriparatida, denosumab) | En pacientes con osteoporosis conocida cuando no existan contraindicaciones farmacológicas o clínicas pasa su uso (densidad mineral ósea con T inferiores a −2,5 en múltiples puntos) y/o antecedentes de fracturas por fragilidad |
Suplementos de vitamina D | En pacientes mayores que no salen de casa, sufren caídas o tienen osteopenia (densidad mineral ósea con T < −1,0 pero no < −2,5 en múltiples puntos) |
Inhibidores de la xantina oxidasa (p. ej., alopurinol, febuxostat) | En pacientes con antecedentes de episodios de gota recurrentes |
Suplementos de ácido fólico | En pacientes que toman metotrexato |
Sección F. Sistema endocrino
Medicamento | Argumento para la prescripción |
IECA (ARA-II si no se toleran los IECA) | En la diabetes con evidencia de enfermedad renal (proteinuria en una tira reactiva o microalbuminuria (> 30 mg/24 h) con o sin datos bioquímicos de enfermedad renal |
Sección G. Sistema genitourinario
Medicamento | Argumento para la prescripción |
Bloqueantes alfa-1-adrenérgicos | Para el prostatismo sintomático cuando no se considera necesaria la prostatectomía |
Inhibidores de la 5-alfa reductasa | Para el prostatismo sintomático cuando no se considera necesaria la prostatectomía |
Estrógenos tópicos vaginales o pesario con estrógenos | Para la vaginitis atrófica sintomática |
Sección H. Analgésicos
Medicamento | Argumento para la prescripción |
Opioides potentes | En el dolor moderado o severo cuando el paracetamol, los AINE o los opioides de baja potencia no son apropiados para la gravedad del dolor o se han demostrado ineficaces |
Laxantes | En pacientes que reciben opioides de forma regular |
Sección I. Vacunas
Medicamento | Argumento para la prescripción |
Vacuna trivalente anual* | Contra la gripe estacional |
Vacuna antineumocócica* | Cada 5 años |
Referencia:
- Delgado Silveira E, Montero Errasquín B, Muñoz García M, Vélez-Díaz-Pallarés M, Lozano Montoya I, Sánchez-Castellano C, Cruz-Jentoft AJ. Mejorando la prescripción de medicamentos en las personas mayores: una nueva edición de los criterios STOPP-START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015 Mar-Apr;50(2):89-96. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-mejorando-prescripcion-medicamentos-las-personas-S0211139X14002236. Epub 2014 Nov 22. Accedido: 30/04/2018