APARTADO 2. CRITERIOS START.

Traducción española de los criterios STOPP versión 2

«Salvo que el paciente esté en situación terminal y por tanto necesite un enfoque farmacoterapéutico paliativo, deberían considerarse los siguientes tratamientos cuando se hayan omitido sin una razón clínica clara. Se asume que el prescriptor observará todas las contraindicaciones específicas de estos fármacos antes de recomendarlos en pacientes mayores.»

Sección A. Sistema Cardiovascular*

Medicamento Argumento para la prescripción
ACO En presencia de fibrilación auricular crónica
Antiagregantes (AAS, clorpidogrel, prasugrel o ticagrelor) Con antecedentes bien documentados de enfermedad vascular coronaria, cerebral o periférica
Antrihipertensivos Cuando la presión arterial sistólica sea habitualmente > 160 mmHg y/o la presión arterial diastólica sea habitualmente > 90 mmHg (> 140 mmHg y > 90 mmHg, respectivamente, si el paciente es diabético)
Estatinas Con antecedentes bien documentados de enfermedad vascular coronaria, cerebral o periférica, salvo que el paciente esté en situación de final de vida o su edad sea > 85 años
IECAs En la insuficiencia cardiaca sistólica y/o cardiopatía isquémica bien documentada
Betabloqueantes Cardiopatía isquémica
Betabloqueantes apropiados (bisoprolol, nebivolol, metoprolol o carvedilol) En la insuficiencia cardiaca sistólica estable

*Se ha retirado el criterio de AAS en fibrilación auricular por actualización de la evidencia científica. Rev Esp Cardiol Supl. 2016;16(A):33-39.

 

Sección B. Sistema respiratorio

Medicamento Argumento para la prescripción
Agonista beta-2 o antimuscarínico (p. ej., ipratropio, tiotropio) Inhalado pautado en el asma o la EPOC leve a moderada
Corticosteroide inhalado Pautado en el asma o la EPOC moderada a grave, cuando FEV1 < 50% del valor predicho y existen frecuentes exacerbaciones que requieren corticosteroides orales
Oxigenoterapia domiciliaria continua En la hipoxemia crónica (pO2 < 8,0 kPa, 60 mmHg o SatO2 < 89%)

 

Sección C. Sistema nervioso central y ojos

Medicamento Argumento para la prescripción
Levodopa o un agonista dopaminérgico En la enfermedad de Parkinson idiopática con deterioro funcional y discapacidad secundarias
Antidepresivos no tricíclicos En presencia de síntomas depresivos mayores persistentes
Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina) Para la enfermedad de Alzheimer leve-moderada o la demencia por cuerpos de Lewy (rivastigmina)
Prostaglandinas, prostamida o betabloqueantes tópicos Para el glaucoma primario de ángulo abierto
ISRS (ISRN o pregabalina si los ISRS está contraindicados) Para la ansiedad grave persistente que interfiere con la independencia funcional
Agonistas dopaminérgicos (ropinirol, pramipexol o rotigotina) Para el síndrome de piernas inquietas una vez se han descartado como causas la deficiencia de hierro y la enfermedad renal grave

 

Sección D. Sistema gastrointestinal

Medicamento Argumento para la prescripción
IBP En la enfermedad por reflujo gastroesofágico grave o la estenosis péptica que precise dilatación
Suplementos de fibra (p. ej., salvado, ispaghula, metilcelulosa, sterculia) En la diverticulosis con antecedentes de estreñimiento

 

Sección E. Sistema musculoesquelético

Medicamento Argumento para la prescripción
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad En la artritis reumatoide activa incapacitante
Bifosfonatos y vitamina D y calcio En pacientes que reciben corticosteroides orales a largo plazo
Suplementos de calcio y vitamina D En pacientes con osteoporosis conocida y/o fracturas por fragilidad previas y/o densidad mineral ósea con T inferiores a −2,5 en múltiples puntos)
Antirresortivos o anabolizantes óseos (p. ej., bifosfonatos, ranelato de estroncio, teriparatida, denosumab) En pacientes con osteoporosis conocida cuando no existan contraindicaciones farmacológicas o clínicas pasa su uso (densidad mineral ósea con T inferiores a −2,5 en múltiples puntos) y/o antecedentes de fracturas por fragilidad
Suplementos de vitamina D En pacientes mayores que no salen de casa, sufren caídas o tienen osteopenia (densidad mineral ósea con T < −1,0 pero no < −2,5 en múltiples puntos)
Inhibidores de la xantina oxidasa (p. ej., alopurinol, febuxostat) En pacientes con antecedentes de episodios de gota recurrentes
Suplementos de ácido fólico En pacientes que toman metotrexato

 

Sección F. Sistema endocrino

Medicamento Argumento para la prescripción
IECA (ARA-II si no se toleran los IECA) En la diabetes con evidencia de enfermedad renal (proteinuria en una tira reactiva o microalbuminuria (> 30 mg/24 h) con o sin datos bioquímicos de enfermedad renal

 

Sección G. Sistema genitourinario

Medicamento Argumento para la prescripción
Bloqueantes alfa-1-adrenérgicos Para el prostatismo sintomático cuando no se considera necesaria la prostatectomía
Inhibidores de la 5-alfa reductasa Para el prostatismo sintomático cuando no se considera necesaria la prostatectomía
Estrógenos tópicos vaginales o pesario con estrógenos Para la vaginitis atrófica sintomática

 

Sección H. Analgésicos

Medicamento Argumento para la prescripción
Opioides potentes En el dolor moderado o severo cuando el paracetamol, los AINE o los opioides de baja potencia no son apropiados para la gravedad del dolor o se han demostrado ineficaces
Laxantes En pacientes que reciben opioides de forma regular

 

Sección I. Vacunas

Medicamento Argumento para la prescripción
Vacuna trivalente anual* Contra la gripe estacional
Vacuna antineumocócica* Cada 5 años
*Sujeto a cambios según recomendaciones anuales de vacunación estacional.

Referencia: